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厦门构建医保管理系统 提供一站式公共服务

2017-08-09 09:12      责任编辑:薛雪    来源:www.newsijie.com    点击:
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厦门构建医保管理系统 提供一站式公共服务

  二十年前,厦门启动城镇职工基本医疗保险制度改革之初,建立了高起点的医保联网医疗费即时结算与管理信息平台。现如今,厦门市已构建起一个统一规划、布局合理、城乡兼顾、纵横立体、方便快捷的医保管理信息服务系统,实现了与公安、卫生、地税、银行等多部门的信息共享,落实了与部级、省级医保信息平台的实时联网,为参保人提供信息数据共享、业务服务办理、管理一体化的一站式公共服务。

  近年来,医保部门创新经办机制,由政府主导与商业保险公司合作,开启省外异地就医即时结算新模式,医疗保险服务率先实现全国“漫游”,目前,省外开通一站式结算柜面受理网点6个,一站式即时结算医院32家。异地就医即时结算的实现,极大地降低了因报销医疗费用往返两地而产生的交通成本、时间成本和资金压力,有效地解决了参保人异地工作、生活的后顾之忧,改善了人才流动环境。

  早在2003年7月,“五险合一”信息系统正式上线使用,其中开发了医保稽核系统,实现医保定点医药机构科室、服务人员实名制管理以及医保服务人员诚信评分管理。医保服务人员实行实名申报,医生须提供职称证书、资格证书、执业证书等,与执业地点、执业范围匹配,对应“一人一机构一口令”,多点执业需备案。目前厦门医保服务人员共约2.2万人。信用记分系统根据医生违规行为的严重程度,对医生予以12分、6分、2分和1分的实名记分,暂停相应时限的医保服务资格,并拒付不合理费用。该系统为稽核工作提供有力的数据支撑,相当于医保监管“智库”。

  通过医保公共服务信息化平台的有效运作和资源共享,参保人自助实现看病结算、查询费用、咨询政策,既可节约资源,避免了在经办机构、定点医药机构间的来回奔波;又可减少不必要的中间环节,提升效率,极大地方便了群众办事。一是自助服务终端实现多功能服务办理。二是率先在广东省启用12333咨询热线。12333实现信息整合发布、咨询查询办事、投诉举报维权、民情民意反馈、政策沟通协调,政策信息宣传六大功能,使百姓咨询有路、投诉有门,已成为一张响亮的名片。

  2017年3月,厦门市医疗保障管理局正式运行以来,开通医保微信公众号。一是实现共享医保资讯、查询医保政策、定点医药机构信息、查询药品信息、医保账户消费、体检机构及工作动态等信息,还能为办理了健康账户共济网的家人缴交城乡居民医保费。二是积极推动医保移动支付。未来,厦门医保用户通过微信绑定社保卡,在定点医药机构可以一键完成自付金额的在线支付,解决了现金支付痛点,真正提升了线下就医排队、支付的效率。三是建设医保智能监控平台,将监管重点延伸到具体的医疗服务行为全过程,强化事前提醒功能,不断提升医保监管能力。

  新思界医药行业分析人士表示,厦门打造便民快捷医保体系,开发医保稽核系统,打造医保公共服务平台,实现业务自助化办理,同时扩大社保卡的使用范围,大大方便参保人。

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